| naglowek formularza g | |
| NUMER WPISU | |
| ZAKRES PRZEDMIOTOWY DOKUMENTU | |
| PODMIOT KORZYSTAJĄCY ZE ŚRODOWISKA, KTÓREGO DOKUMENT DOTYCZY (imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjenj, siedziba, adres, REGON) | |
| OKRES, KTÓREGO DOKUMENT DOTYCZY I DATA ZŁOŻENIA WYKAZU | 2003 3 |
| INFORMACJA, CZY WYDANO DECYZJĘ W TRYBIE ART. 288 UST.1 USTAWY - PRAWO OCHRONY ŚRODOWISKA | |
| MIEJSCE PRZECHOWYWANIA (NAZWA INSYTUCJI, NAZWA KOMÓRKI ORGANIZACYJNEJ , NR POKOJU, NUMER TELEFONU KONTAKTOWEGO ) | |
| ZASTRZEŻENIA DOTYCZĄCE UDOSTĘPNIAMIA INFORMACJI | |
| NUMERY INNYCH KART W WYKAZIE, DOTYCZĄCYCH JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ, KTÓREJ WYKAZ/INFORMACJA DOTYCZY | |
| UWAGI | |